SÍNDROME METABÓLICA: VALE A PENA O DIAGNÓSTICO?

Autor(es): MARIO JOSÉ ABDALLA SAAD

O termo síndrome metabólica é amplamente utilizado em pesquisa e na prática clínica, e se refere à associação de fatores de risco para doença cardiovascular relacionados à resistência à insulina. Em 2005, uma revisão do tópico aprovada pelo Comitê de Prática Profissional da Associação Americana de Diabetes e também por um Comitê da Associação Européia para o Estudo de Diabetes apontou questões pertinentes em relação à síndrome metabólica, que podem ser resumidas nos seguintes tópicos: 1. Os critérios diagnósticos são ambíguos ou incompletos, e a base racional para a escolha de limiares é mal definida; 2. O valor de se incluir diabetes na definição é questionável; 3. A resistência à insulina como hipótese etiológica unificadora é incerta; 4. Não há uma razão clara para se incluir ou excluir outros fatores de risco cardiovascular; 5. O risco cardiovascular associado à síndrome parece não ser maior que a soma das partes (cada fator de risco); 6. O tratamento da síndrome não é diferente do tratamento de cada um de seus componentes; 7. O valor médico do diagnóstico da síndrome não é claro. Nesta revisão esses tópicos são discutidos e conclui-se que é mais prudente evitar o rótulo de síndrome metabólica, porque pode-se transmitir a impressão de que a síndrome denota risco maior que seus componentes ou que é mais grave que outros fatores de risco para doença cardiovascular, ou que tem fisiopatologia única. Todos os fatores de risco precisam ser individual e agressivamente tratados, independentemente do diagnóstico de síndrome metabólica.

Descritores: síndrome metabólica; resistência à insulina; fatores de risco cardiovascular.

METABOLIC SYNDROME: DOES IT EXIST?

The term metabolic syndrome is widely used in research and clinical practice, and refers to a clustering of specific cardiovascular disease risk factors related to insulin resistance. Recently a joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes evaluated this topic and found that the metabolic syndrome has been imprecisely defined, there is a lack of certainty regarding its pathogenesis and there is considerable doubt regarding its value as a cardiovascular disease risk marker. They summarized the concerns regarding the metabolic syndrome in the following topics: 1. Criteria are ambiguous or incomplete (rationale for thresholds are ill-defined); 2. Value of including diabetes in the definition is questionable; 3. Insulin resistance as the unifying aetiology is uncertain; 4. No clear basis for including/excluding other cardiovascular disease risk factors; 5. The cardiovascular disease risk associated with the syndrome appears to be no greater than the sum of its parts; 6. Treatment of the syndrome is no different than the treatment for each of its components; 7. The medical value of diagnosing the syndrome is unclear. In this review these topics are discussed and it is concluded that clinicians should evaluate and treat all cardiovascular disease risk factors without regard to whether a patient meets the criteria for diagnosis of the metabolic syndrome.

Key words: metabolic syndrome; insulin resistance; cardiovascular risk factors.