HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA - ORIGEM RENAL E ENDÓCRINA: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Autor(es): RUI PÓVOA, MARIA TERESA NOGUEIRA BOMBIG

A avaliação laboratorial da doença renal deve incluir creatinina plasmática, urina tipo 1 com pesquisa de hematúria e/ou proteinúria, taxa de filtração glomerular e ultra-sonografia para investigar tamanho, aspecto e presença de doenças renais ou do trato urinário. Além da restrição de sódio e de ingestão protéica, a principal ação para retardar a progressão do processo é o controle da pressão, e há evidências atuais de que os inibidores do sistema renina-angiotensina são os agentes mais eficazes. Diversos hormônios produzidos pelas adrenais podem causar elevação da pressão. O hiperaldosteronismo primário é considerado atualmente a principal causa de hipertensão secundária. A hipopotassemia está presente em apenas 30% dos casos e o rastreamento baseia-se na relação aldosterona-renina plasmática (quando ³ 25, realizar testes de supressão da aldosterona), complementado pela tomografia. O tratamento pode ser a adrenalectomia ou medicamentoso. O feocromocitoma representa uma causa incomum de hipertensão. A hipótese diagnóstica deve ser levantada naqueles que apresentam a chamada "tríade clássica" - taquicardia, sudorese profusa e cefaléia - e nos casos de hipertensão grave episódica. O quadro é confirmado pela presença de hiperprodução de catecolaminas plasmáticas e aumento das metanefrinas urinárias, por métodos laboratoriais, e pela posterior determinação da localização e anatomia do tumor, por métodos de imagem. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico podem, na maioria dos casos, levar à cura definitiva. Outras causas menos comuns de hipertensão secundária são as relacionadas a distúrbios primários ou secundários na secreção de diferentes hormônios, tais como esteróides produzidos em excesso pelo córtex adrenal, disfunção tireoidiana e do paratormônio e situações outras, mais raras, como síndrome de Cushing ou excesso (acromegalia) ou diminuição (nanismo) da produção de hormônio de crescimento.

Descritores: hipertensão arterial secundária; diagnóstico; tratamento.

SECONDARY HYPERTENSION - RENAL AND ENDOCRINE ORIGIN: DIAGNOSIS AND TREATMENT

The laboratory evaluation of kidney disease should include plasma creatinine, urine type 1 in search of hematuria and/or proteinuria, glomerular filtration rate and ultrasound to investigate size, appearance and presence of kidney or urinary tract diseases. In addition to the restriction of sodium and protein intake, the main action to slow the progression of the process is the control of pressure and there is current evidence that renin-angiotensin inhibitors are the most effective agents. Various hormones produced by the adrenal can cause blood pressure elevation. Primary hyperaldosteronism is currently considered the leading cause of secondary hypertension. Hypokalemia is present in only 30% of cases and tracking is based on plasma renin-aldosterone relationship (when ³ 25 testing for suppression of aldosterone) and complemented by tomography. Treatment can be through adrenalectomy or drugs. The pheochromocytoma is an uncommon cause of hypertension. The diagnostic hypothesis must be lifted in those who have the so-called "classic triad" - tachycardia, profuse sweating and headaches - and in cases of severe episodic hypertension. The condition is confirmed by the overproduction of plasma catecholamines and the increase of urinary metanefrins through laboratory methods, and by the subsequent determination of the location and anatomy of the tumor through image methods. Early diagnosis and surgical treatment may, in most cases, lead to the definitive cure. Other less common causes of secondary hypertension-related disorders are primary or secondary disorders in the secretion of various hormones, such as steroids produced in excess by the adrenal cortex, thyroid dysfunction and parathormone and other more rare situations, as Cushing's syndrome, or excess (acromegaly) or decrease (dwarfism) of the production of growth hormone.

Key words: secondary hypertension; diagnostic; treatment.