Abordagem clínica da fibrilação atrial

Autor(es): DALMO ANTONIO RIBEIRO MOREIRA, RICARDO GARBE HABIB, ROGERIO ANDALAFT, LUIZ ROBERTO DE MORAES, CLAUDIA FRAGATA, CARLOS ANIBAL SIERRA REYÉS, JULIO CESAR GIZZI

Com o envelhecimento da população, a fibrilação atrial tornou-se o distúrbio do ritmo mais comum nos pacientes de idade avançada. Pacientes idosos com fibrilação atrial têm
prognóstico mais sombrio que aqueles de mesmo sexo e faixa etária sem fibrilação atrial. Essa arritmia pode ter causas cardíacas, entre as quais incluem-se cardiopatias como, por
exemplo, as miocardiopatias hipertensiva, dilatada e hipertrófica, e a doença valvar mitral, e causas não-cardíacas, como a síndrome metabólica. Com relação ao tratamento, estudos
recentes têm demonstrado maior tendência à utilização de betabloqueadores, indicando clara tendência a se realizar apenas a conduta conservadora de controlar a freqüência
ventricular. Em muitos casos, no entanto, existe sempre o benefício do restabelecimento do ritmo sinusal, e a grande ênfase dada à terapêutica não-farmacológica na atualidade
sustenta esse pensamento, numa visão de que o ritmo sinusal sempre vale a pena. As diretrizes internacionais têm orientado o tratamento da fibrilação atrial, com o objetivo de tornálo mais seguro e, pela remoção das causas potencialmente tratáveis, melhorar o sucesso do tratamento clínico e o prognóstico dos pacientes acometidos. A abordagem do paciente
com fibrilação atrial não é o da arritmia apenas, mas de todo o conjunto de fatores envolvidos em seu desencadeamento. Um conceito importante é que, na gênese da fibrilação atrial, as taquiarritmias atriais favorecem o surgimento do substrato arritmogênico.
Por essa razão, o restabelecimento precoce do ritmo sinusal deve ser sempre considerado para se reverter a tendência do surgimento de fibrilação atrial crônica, condição na qual qualquer forma de tratamento é menos eficaz.

Clinical approach to atrial fibrillation

Atrial fibrillation is the most frequent cardiac arrhythmia in old people. Man and women at the same age with atrial fibrillation have a poorer prognosis compared to their counterparts
without atrial fibrillation. The main causes for this arrhythmia includes cardiomyopathies (hypertensive, dilated, as well as hyperthrophic) and mitral valve disease and noncardiac
causes, as metabolic syndrome. Recent studies have demonstrated an increased utilization of beta-blockers to treat patients with atrial fibrillation, as a clear demonstration that
the conservative approach to these patients, i.e, rate control instead of rhythm control, have gained much more attention. However it is very important to realize that sinus rhythm is much better than atrial fibrillation no matter how or when, as the non-pharmacologic approach brought by radiofrequency circumferential ablation of the pulmonary veins has demonstrated in the recent years. The international guidelines have made the treatment of patients with atrial fibrillation more safe than before, mainly considering removing the potential conditions that favor atrial fibrillation as well as choosing the most appropriate drugs for the right patient. A very important concept to take into account is that atrial ectopy or even frequent atrial tachyarrhythmias generates atrial fibrillation and for this reason treatment has to be started as early as possible, with the main purpose to prevent the chronic form of atrial fibrillation, a condition where the success of treatment is harder to achieve.