Arritmias ventriculares geneticamente determinadas: estratificação de risco
e tratamento

Autor(es): JOÃO PIMENTA, JOSÉ MARCOS MOREIRA, JEFFERSON CURIMBABA

A ocorrência de taquicardias supraventriculares nas salas de emergência é freqüente e as decisões diagnósticas e terapêuticas, por vezes, têm que ser assumidas de forma rápida e
segura. Assim, a caracterização de taquicardia por reentrada nodal atrioventricular, taquicardias usando vias anômalas, fibrilação/”flutter” atrial e taquicardia atrial ectópica sempre deve ser cogitada pelos médicos plantonistas. Além do mais, o diagnóstico diferencial entre taquicardias supraventriculares com complexos QRS alargados e taquicardia ventricular
é fundamental no ambiente de emergência. Após a caracterização da arritmia, a escolha da melhor terapêutica é o passo seguinte. Neste artigo são abordados os principais tópicos do diagnóstico diferencial entre as taquicardias supraventriculares, principalmente as que se manifestam com complexos QRS alargados (aberrância por distúrbio da conduçãointraventricular, como o bloqueio de ramo e as taquicardias com pré-excitação) e a taquicardia ventricular. São enfatizados os principais meios para caracterizar uma taquicardia supraventricular, como eletrocardiograma com derivação esofagiana e uso de massagem do seio carotídeo. Finalmente, o tratamento mais adequado nas emergências, sempre
baseando-se nas evidências mais recentes, também está revisado, listando os agentes antiarrítmicos mais conhecidos e suas respectivas indicações e doses.

Differential diagnosis and treatment of supraventricular tachycardias in the emergency room

Supraventricular tachycardia is a common occurrence in the emergency room, and the diagnostic and therapeutic decisions should be rapidly established. In this way, the characterization of the atrioventricular nodal reentry tachycardia, circus movement tachycardia by using an anomalous atrioventricular pathway, atrial flutter/fibrillation, and ectopic atrial tachyarrhythmias can always be considered by the on call staff in the emergency room. Differential diagnosis between widened QRS supraventricular tachycardias (supraventricular arrhythmias with intraventricular conduction abnormalities, and preexcited ventricular activation complexes), and ventricular tachycardia is discussed, pointing out to the main steps to the characterization of ventricular arrhythmias. After the diagnosis of the tachycardia, the better therapeutic option is emphasized, attempting to the risks of some drugs in the emergency situation. Finally, several antiarrhythmic agents are listed with their classes of recommendation, and their respective dosages.