Peculiaridades fisiopatológicas das valvopatias mitrais: implicações clínicas e terapêutica

Autor(es): ALEXANDRA ALBERTA DOS SANTOS, VALDIR AMBRÓSIO MOISÉS

As disfunções primárias da valva mitral podem ter várias etiologias, entre elas doença reumática, prolapso da valva mitral, doença isquêmica, calcificação do anel mitral e congênita. A doença reumática da valva mitral pode levar a estenose, insuficiência ou dupla disfunção. Na estenose mitral, os principais aspectos fisiopatológicos considerados são a área valvar, os gradientes de pressão transvalvar e a pressão pulmonar. Sabe-se que quanto menor a área mais grave a estenose. Na estenose mitral, o aumento da freqüência cardíaca reduz o tempo diastólico e de esvaziamento atrial, com conseqüente aumento da pressão atrial e congestão pulmonar. Dessa forma, fatores como gravidez, anemia, infecção, hipertireoidismo e arritmias, principalmente fibrilação atrial aguda, pioram o quadro clínico. Na insuficiência mitral, o grau de refluxo depende da área do orifício e do gradiente de pressão. Muitos pacientes permanecem sem sintomas durante anos, mesmo com dilatação progressiva e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, e, por isso, devem ser controladas as dimensões e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo. A determinação da causa e do mecanismo da lesão valvar é de importância fundamental para a escolha pré- ou intra-operatória da melhor alternativa para corrigir a insuficiência, o que permite antecipar o momento de indicação cirúrgica.

Descritores: estenose mitral; insuficiência mitral; fisiopatologia.

Pathophysiologic characteristics of mitral valve lesions: clinical and therapeutic implications

Several diseases may cause dysfunction of the mitral valve. The most common causes are rheumatic diseases, mitral valve prolapse, ischemic heart disease, mitral annulus calcification, and congenital. The rheumatic disease of the mitral valve may cause stenosis, insufficiency or both. The main pathophysiologic aspects of mitral stenosis are the effective orifice area, pressure gradient and pulmonary artery pressure. As valve area decreases, more severe is the mitral stenosis. In this disease, the increase of heart rate reduces the diastolic time interval and the time for left atrium empting, leading to increase in the left atrium pressure and pulmonary congestion. As such, pregnancy, anemia, infection, hyperthyroidism and arrhythmias, particularly atrial fibrillation, impair symptoms. In mitral regurgitation, the degree of the regurgitant volume depends on regurgitant orifice area and the pressure gradient between the left ventricle and left atrium during systole. In this disease, because many patients remain asymptomatic for several years, even with progressive dilation and systolic dysfunction of the left ventricle, the dimensions and the ejection fraction of the left ventricle should be serially evaluated. The determination of the cause and the mechanism of mitral regurgitation is very important for the preoperative decision of the most appropriate surgical alternative for the patient. This may even anticipate the surgical indication.

Key words: mitral stenosis; mitral regurgitation; pathophysiology.