Abordagem cirúrgica das valvopatias mitrais: o que há de novo?

Autor(es): DOMINGO MARCOLINO BRAILE, MOACIR FERNANDES DE GODOY

Após um período inicial conturbado e de lenta progressão, as intervenções sobre a valva mitral vêm recebendo acelerado desenvolvimento no que se refere a procedimentos tanto de substituição como de reparo. O reparo valvar mitral, em oposição à substituição valvar, tem grande potencial para restabelecer o paciente a sua condição de expectativa de vida normal, existindo já, com base no conhecimento da história natural da doença, alguns pressupostos para que esse objetivo seja atingido, tais como a realização da operação antes do início de sintomas ou antes que haja disfunção ventricular significante. O estado atual da arte demonstra que os procedimentos de reparo devem ser a opção de escolha tanto em crianças como em idosos, conseguindo-se nesses grupos menor morbidade e menor mortalidade quando adotada essa abordagem. A insuficiência valvar mitral isquêmica, por suas características fisiopatológicas próprias, suscita procedimentos peculiares, como a necessidade de perfeita definição da geometria do aparelho valvar mitral como peça fundamental para correção adequada do defeito e aquisição de maior eficácia do procedimento tanto a curto como a longo prazos. Chamam a atenção os bons resultados das intervenções sobre a valva mitral em portadores de insuficiência cardíaca de grau avançado com insuficiência valvar mitral secundária, constituindo-se assim em opção em relação ao transplante cardíaco. Por fim, as perspectivas futuras que se apresentam apontam para a produção de melhores dispositivos para reparo ou substituição valvar, para a condução de procedimentos minimamente invasivos ideais, para a possibilidade de operações robóticas e, talvez, como última fronteira na Cardiologia Intervencionista, para o reparo e até mesmo a substituição valvar mitral por via percutânea.

Descritores: valvopatia mitral; plastia valvar; substituição valvar; insuficiência valvar mitral; procedimentos percutâneos.

Surgical approach of mitral valve diseases: what’s new?

After an initial period of interruptions and slow progress, mitral valve interventions have been under an accelerated development in regard to both replacement and repair procedures. Mitral valve repair, as opposed to valve replacement, has great potential to restore the patient’s normal life expectancy, when we first consider the natural history of the disease and the conditions that are preferred for a successful intervention, such as performing the procedure before the onset of symptoms or before any significant ventricular dysfunction. The current state of art shows that repair procedures should be the surgery of choice in both children and the elderly, and that surgeons can achieve lower morbidity and mortality in these groups when this approach is adopted. Due to its own physiopathological characteristics, ischemic mitral valve insufficiency needs its own procedures, such as perfect definition of the mitral valve apparatus geometry, which is a fundamental key for appropriate correction of the defect and for greater effectiveness of the procedure in both the short- and long-term. What called our attention was the good outcomes of mitral valve interventions in patients with severe heart failure and secondary mitral valve insufficiency, offering a new option in the field of heart transplantation. Finally, the future perspectives suggest the production of better devices for heart valve repair or replacement, better minimally-invasive procedures, the possibility of robotic operations and perhaps – as the last frontier in interventional cardiology – mitral valve repair and even replacement using the percutaneous approach.

Key words: mitral valve disease; valve repair; valve replacement; mitral valve insufficiency; percutaneous procedures.