Aplicações clínicas do teste ergométrico, da medicina nuclear e do teste cardiopulmonar nas valvopatias aórticas

Autor(es): ZILDA MACHADO MENEGHELO, ROMEU SERGIO MENEGHELO

As doenças valvares constituem uma das principais causas de insuficiência cardíaca e de morte súbita em todo o mundo. Seu diagnóstico, anatômico e funcional, é elaborado, habitualmente, tendo-se como base a anamnese, o exame físico, a radiografia de tórax, o eletrocardiograma e o ecocardiograma em repouso. Entretanto, os diagnósticos funcionais, algumas vezes, podem não ser adequadamente realizados com esse arsenal. Uma história clínica bem elaborada pode não ser suficientemente esclarecedora para exprimir o real grau de comprometimento cardiovascular. O exame clínico e os demais exames subsidiários de repouso podem complementar a anamnese, mas não é tão simples estabelecer uma perfeita relação entre os achados dessas ferramentas e o grau de disfunção cardíaca. Eles traduzem uma situação em repouso, e nem sempre se pode inferir a função cardiovascular, diante da maior demanda de energia, com base nesses achados. Assim, no acompanhamento de pacientes com valvopatia, outros métodos não-invasivos são capazes de detectar, precocemente, disfunção ventricular, acompanhar a evolução, fornecer informações úteis para decisões sobre o momento propício de uma intervenção cirúrgica e para avaliações do prognóstico, assim como contribuir para o reconhecimento de complicações.
Nesse contexto, o teste ergométrico, o teste cardiopulmonar e a medicina nuclear têm se mostrado de grande valor. Neste artigo será discutida a importância desses exames nos pacientes com valvopatias aórticas.

Descritores: estenose aórtica; insuficiência aórtica; valvopatia aórtica; teste ergométrico em valvopatia; teste cardiopulmonar; medicina nuclear.

Clinical applications of stress testing, nuclear medicine and cardiopulmonary exercise testing in aortic valve disease

Valvular heart disease remains one of the most important causes of heart failure and sudden death in real world. Anatomic and functional diagnosis includes anamnesis, clinical examination, chest X ray, EKG and rest transthoracic echocardiogram. However, functional diagnosis and clinical history are not enough to make conclusions.
Physical examination and non-invasive rest functional testings are helpful to make diagnosis but there is still some difficulty to establish real heart function or left ventricular ejection fraction. In patients with valvular heart diseases it is necessary to know the real value of other functional testings like exercise treadmill testing and/or myocardial scintigraphy perfusion to establish oxygen consumption (VO2 max), and ventricular dysfunction either global or regional. These data allow the correct follow-up of valvular patients including surgical decision, risk stratification and prognosis.

Key words: aortic stenosis; aortic regurgitation; stress testing in valve heart disease; nuclear medicine; cardiopulmonary exercise testing.