Aspectos eletrofisiológicos da cardiomiopatia chagásica

Autor: José Carlos Pachón Mateos, Tasso Júlio Lobo, Enrique I. Pachón Mateos

No coração, a doença de Chagas é caracterizada por pancardite aguda e crônica, com lesões progressivas da microcirculação cardíaca, do miocárdio e do sistema de condução, que levam ao surgimento de insuficiência cardíaca e dos mais variados tipos de bradi e taquiarritmias. Seja por bradiarritmias ou, mais frequentemente, por taquiarritmias ventriculares, a morte súbita é a principal causa de óbito nessa afecção, seguida por insuficiência cardíaca refratária. Dessa forma, o portador de doença de Chagas, mesmo na fase indeterminada, deve ser avaliado para prevenção de morte súbita. Eletrocardiograma, Holter e teste ergométrico são exames fundamentais nesse sentido. Após essa avaliação, se ainda existirem sintomas mal definidos e/ou risco clínico, o estudo eletrofisiológico invasivo é fundamental para orientação definitiva desses pacientes. Além das indicações clássicas, a aneurismectomia ventricular deve ser indicada nos casos com arritmias ventriculares graves relacionadas à presença de aneurisma. As taquicardias ventriculares monomórficas podem ser tratadas com ablação por cateter, por meio de radiofrequência. Quando isso não é possível ou não se mostra eficaz, o desfibrilador implantável está indicado. O ressincronizador- desfibrilador é recomendado para os casos de insuficiência cardíaca refratária, fração de ejeção < 35% e QRS largo.

Palavra-Chave:Cardiomiopatia. Arritmia. Marca-passo. Insuficiência cardíaca.

Electrophysiological aspects of Chagas cardiomyopathy

Chagas disease is featured by acute and chronic pancarditis causing progressive lesions of the cardiac micro-circulation of the myocardium and typically of the cardiac conduction system leading to heart failure and a great variety of cardiac arrhythmias. By means of brady or, most often, by causing severe ventricular tachyarrhythmias the sudden death is the most frequent mortality origin, followed by terminal heart failure. For this reason all patients having Chagas disease, even those in the “undetermined phase”, must be evaluated about the sudden death risk. Therefore, electrocardiography, Holter, and stress test are essentials. In case of not well defined symptoms and/or risk the invasive electrophysiological study is absolutely recommended. Beyond the classical indication, surgical treatment of ventricular aneurisms must be performed in case of severe ventricular arrhythmia related to the aneurism. Monomorphic ventricular tachycardia may be treated with catheter radiofrequency ablation, however if it is not possible or not appropriate a cardiac defibrillator must be implanted. The resynchronizator-defibrillator is recommended for cases presenting severe refractory heart failure with ejection fraction < 35% and wide QRS.

Key words:Cardiomyopathy. Arrhythmia. Pacemaker. Heart failure.

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