O choque cardiogênico é caracterizado como um estado de hipoperfusão sistêmica secundária a disfunção cardíaca grave. Clinicamente é definido como pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda da pressão arterial média de 30 mmHg em relação ao basal. Em termos hemodinâmicos, é definido como índice cardíaco menor que 1,8 l/min/m² sem suporte ou entre 2,0 l/min/m² e 2,2 l/min/m² com suporte, além de pressão capilar pulmonar elevada em, pelo menos, 15 mmHg. Sua principal etiologia é o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. Estudos recentes têm demonstrado que cerca de 20% dos pacientes com choque cardiogênico evoluem com características clínicas e hemodinâmicas de resposta inflamatória sistêmica caracterizada por febre, leucocitose e diminuição da resistência vascular sistêmica. Neste artigo discutiremos esses aspectos e as implicações dessa apresentação.

Palavra-Chave:Choque cardiogênico. Inflamação. Síndrome de resposta inflamatória sistêmica. Sepse

Cardiogenic shock: a mechanical and inflammatory dysfunction

Cardiogenic shock is a state of inadequate tissue perfusion due to cardiac dysfunction. It is defined as a systolic blood pressure < 80 mmHg to 90 mmHg or mean blood pressure 30 mmHg lower than baseline or, according with hemodynamic criteria, a cardiac index < 1.8 l/min/m² without support or < 2.0 l/min/m² to 2.2 l/min/m² with support and adequate or elevated filling pressure (e.g., pulmonary capillary wedge pressure of at least 15 mmHg). The most common etiology is an acute myocardial infarction with left ventricular failure. Recent research has suggested that the peripheral vasculature and cytokine systems play a role in the pathogenesis and persistence of cardiogenic shock with 20% of patients with low systemic vascular resistance. These findings are consistent with the observation that myocardial infarction can cause the systemic inflammatory response syndrome and suggest that inappropriate vasodilation results in impaired perfusion of the intestinal tract, which enables transmigration of bacteria and sepsis. We will discuss these relationships in this chapter.

Key words:Shock, cardiogenic. Inflammation. Systemic inflammatory response syndrome. Sepsis.