Desde os estudos iniciais de Hales, no século 18, passando pelos conceitos desenvolvidos por Guyton, na década de 70, o conhecimento da fisiologia cardiovascular possibilitou a avaliação sensível do status volêmico em pacientes críticos.

A partir das medidas de pressão venosa central e de pressão capilar pulmonar, incorporando conceitos de interdependência ventricular, hoje é possível mensurar a resposta à sobrecarga de volume em pacientes sedados e sob ventilação mecânica, de forma a ajustar a volemia e evitar a hipervolemia, deletéria nessas condições. Para esse objetivo, podemos utilizar a variação da pressão de pulso, a variação da amplitude da curva de pressão venosa central e, mais recentemente, a variação do diâmetro da veia cava inferior, analisada ecocardiograficamente.

Esses conhecimentos também se aplicam aos pacientes sob ventilação mecânica em uso de pressão positiva expiratória final positiva, assim como contribuem para o manejo do desmame da ventilação mecânica em pacientes com isquemia miocárdica, predispostos a desmame difícil.

Palavra-Chave:Variação da pressão de pulso. Pressão venosa central. Veia cava inferior. Ventilação mecânica. Responsividade a volume.

Fluid responsiveness in critical patients

Since the initial study of Hales, in the eighteenth century, through the Guyton concepts, developed in the 70`s, cardiovascular physiology knowledge led to the evaluation of the preload-sensitive at the bedside.

Initially using central venous pressure and pulmonary arterial occlusion pressure, we applied concepts of ventricular interdependence and now it is possible to measure the fluid responsiveness in critical patients under mechanical ventilation and sedatives in a reliable form. We can use pulse pressure variation, central venous pressure amplitude variation and echocardiography variation of inferior vena cava diameter.

These concepts can also be applied in critical patients under mechanical ventilation under positive expiratory end pressure and can help physicians in the management of weaning myocardial ischemia patients from mechanical ventilation.

Key words:Pulse pressure variation. Central venous pressure. Vena cava, inferior. Respiration, artificial. Fluid responsiveness.