Autor: Wilson Mathias Junior, Jeane Mike Tsutsui, Valdir Ambrosio Moisés

A ecocardiografia é uma técnica de baixo custo e alta disponibilidade, com comprovada utilidade na avaliação de pacientes com doença arterial coronária. Embora a avaliação em repouso apresente baixo valor preditivo positivo para detecção de lesão obstrutiva, técnicas que utilizam estresse pelo esforço físico ou farmacológico, seja ele inotrópico ou vasodilatador, possibilitam a documentação da extensão e da gravidade das alterações transitórias da motilidade ventricular esquerda. Além de apresentar boa acurácia para detecção e extensão da doença arterial coronária, a ecocardiografia sob estresse fornece dados com relação ao prognóstico dos pacientes. O teste distingue grupos com diferentes riscos para eventos cardíacos futuros, e um teste negativo apresenta alto valor preditivo negativo para eventos cardíacos, independentemente dos fatores clínicos.

A importância da ecocardiografia também está demonstrada para estratificação de risco em pacientes com síndrome coronária aguda. Após o infarto do miocárdio, permite determinar a função ventricular esquerda global e segmentar, detectar complicações e avaliar viabilidade miocárdica, com importantes implicações terapêuticas e prognósticas. A detecção de reserva contrátil pode ser utilizada para predizer a recuperação da função miocárdica regional em pacientes com cardiomiopatia isquêmica. A ecocardiografia sob estresse pela dobutamina mostrou-se mais específica quanto à recuperação funcional após procedimentos de revascularização coronária que as técnicas que analisam a presença de viabilidade pela integridade metabólica da célula miocárdica. Novas tecnologias, como a análise da perfusão pela ecocardiografia com contraste miocárdico, a avaliação da mecânica miocárdica com imagens de strain rate e a ecocardiografia tridimensional, apresentam grande potencial para avaliação de pacientes com doença arterial coronária.

Palavra-Chave: Ecocardiografia/ Doença da artéria coronariana/ Ecocardiografia sob estresse.

Role of echocardiography in coronary artery disease

Echocardiography is a reliable and widely available technique for evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease. It is well known that resting assessment of left ventricular function holds low positive predictive value for detecting obstructive coronary artery disease. Exercise or pharmacological stress echocardiography, using vasodilators or inotropic positive agents, allow for detecting the extension and severity of transitory left ventricular wall motion abnormalities that are highly specific for myocardial ischemia. Stress echocardiography has good accuracy for the diagnosis of angiographically significant coronary artery disease and provides important prognostic information. For this reason, this technique is a good tool for risk stratification. While a negative test result holds high negative predictive value for future adverse cardiac events, independently of other clinical factors, a positive test may predict events depending on extension, duration and type of ischemic abnormalities. In addition, the role of echocardiography is well demonstrated for risk stratification of patients with suspected acute coronary syndrome. In the context of myocardial infarction, echocardiography allows for determining left ventricular function, assessing possible complications as well as for detecting myocardial viability with important therapeutical and prognostic implications. In patients with chronic coronary artery disease, stress echocardiography has been proven more specific for predicting functional recovery after coronary revascularization than methods that assess the metabolic integrity of myocardial cells. Newer technologies such as analysis of myocardial perfusion using contrast echocardiography, detailed evaluation of myocardial mechanics with strain rate imaging, and tridimensional echocardiography show tremendous potential for the evaluation of patients with coronary artery disease.

Key words: Echocardiography/ Coronary artery disease/ Stress echocardiography.